Krótkowzroczność, cz. 2

Myśląc o korekcji krótkowzroczności, mamy na myśli zniwelowanie „błędu optycznego”, jaki to schorzenie wywołuje.

Możemy zastosować okulary korekcyjne lub soczewki kontaktowe, aby uzyskać adekwatną moc optyczną oka (wklęsło-wypukłe lub wklęsłe soczewki rozpraszające oznaczone symbolem minus) albo wyeliminować wadę całkowicie poprzez laserową korekcję wzroku lub za pomocą zabiegów wewnątrzgałkowych.

Najpopularniejsze metody laserowej korekcji wzroku to:

• metody powierzchniowe, np. keratotomia, fotokeratektomia refrakcyjna (PRK);

• metody głębokie, np. LASIK (FemtoLASIK);

• metoda trzeciej generacji ReLEx® SMILE.

Wcześniej wspomniane zabiegi wewnątrzgałkowe to coraz częściej wybierana opcja leczenia wad wzroku. Zaliczamy do nich:

• wszczepienie soczewki fakijnej (soczewki te wszczepiane są pomiędzy naturalną soczewkę oka tęczówkę),

• refrakcyjną wymianę soczewki – zabieg polegający na wszczepieniu sztucznej soczewki, która jest indywidualnie dopasowana do potrzeb oczekiwań pacjenta; nowy implant wszczepiany jest miejsce starej soczewki pacjenta, która uprzednio została usunięta.

Kontrola progresji krótkowzroczności

Poza profesjonalnym badaniem wzroku dobrze dobraną korekcją krótkowzroczności możemy wprowadzić dodatkowe metody kontrolowania progresji miopii. ostatnich latach pojawiło się sporo opcji, które można zaproponować małym pacjentom ich rodzicom.

RUCH NA ŚWIEŻYM POWIETRZU

Co najmniej 2–3 godziny dziennie przebywania ruchu na świeżym powietrzu znacząco spowalniają progresję krótkowzroczności. Ekspozycja na światło słoneczne (dzienne) produkcja dopaminy (która wpływa na wzrost gałki ocznej) wykazują podobne działanie. Zabawa na zewnątrz także rozluźnia akomodację (wcześniej napinaną podczas nauki czy czasu spędzonego przed ekranem telefonu czy komputera). Codzienny spacer czy zabawa to najlepszy (najtańszy) sposób na zapobieganie zbyt szybkiemu pojawieniu się krótkowzroczności oraz pogłębianiu się tego schorzenia.

MIĘKKIE MULTIFOKALNE SOCZEWKI KONTAKTOWE

Zastosowanie soczewek kontaktowych multifokalnych (wieloogniskowych) spowalnia progresję krótkowzroczności. Soczewki multifokalne lepiej hamują przyrost krótkowzroczności niż jednoogniskowe okulary soczewki kontaktowe.

ĆWICZENIA OCZU – TERAPIA WIDZENIA

Duże znaczenie rozwoju krótkowzroczności ma sprawność akomodacji oka. Bardzo często pacjenci mają nadmiernie napiętą akomodację (skurcz akomodacji), przez co widzą nieostry obraz daleka (mimo poprawnej korekcji okularowej). Ćwiczenia rozluźniające akomodację oraz ćwiczenia relaksacyjne (warunkach gabinetowych domowych) rozluźniają akomodację usprawniają pracę soczewki oka, dając pacjentowi możliwość komfortowego widzenia.

FARMAKOLOGICZNE HAMOWANIE PRZYROSTU KRÓTKOWZROCZNOŚCI – STOSOWANIE KROPLI ATROPINUM STĘŻENIU 0,01%

Krople należy stosować nieprzerwanie przez minimum 2 lata, do tego regularnie co 4–6 miesięcy trzeba wykonywać badania kontrolujące wartość krótkowzroczności. Badania wykazują widoczną różnicę zatrzymaniu rozwoju krótkowzroczności przy regularnym podawaniu atropiny. Innym obecnie badanym pod tym kątem środkiem farmakologicznym jest pirenzepina.

ORTOKERATOLOGIA – SOCZEWKI KONTAKTOWE NA NOC

Pacjent zakłada na noc indywidualnie dobrane soczewki kontaktowe twarde.
Modelują one kształt rogówki filmu łzowego, powodując efekt przejściowy redukcji wady wzroku ciągu dnia.

OKULARY SOCZEWKAMI SPOWALNIAJĄCYMI PROGRESJĘ KRÓTKOWZROCZNOŚCI

ostatnich latach producenci soczewek okularowych prześcigają się produkcji soczewek okularowych przeznaczonych do kontroli krótkowzroczności. Soczewki składają się dwóch obszarów: optycznej strefy korekcji, znajdującej się centrum soczewki, która zapewnia najlepszą skorygowaną ostrość wzroku, oraz terapeutycznej strefy optycznej (jej struktura przypomina plaster miodu), składającej się ok. 400 mikrosegmentów rozogniskowania. Każdy tych mikrosegmentów powoduje krótkowzroczne rozogniskowanie peryferyjnych częściach siatkówki, dzięki czemu oko nie jest stymulowane do szybszego wzrostu i w konsekwencji rozwój krótkowzroczności jest wolniejszy.

Barbara Pakuła

optometrystka, kontaktolożka i terapeutka widzenia

Bibliografia:
1. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, Jong M, Naidoo KS, Sankaridurg P, Wong TY, Naduvilath TJ, Resnikoff S. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036–42.
2. The impact of myopia and high myopia: report of the Joint World Health Organization–Brien Holden Vision Institute Global Scientific Meeting on Myopia, University of New South Wales, Sydney, Australia, 16–18 March 2015. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
3. Morgan I.G., French A.N., Ashby R.S., Guo X., Ding X., He M., Rose K.A. The epidemics of myopia: Aetiology and prevention. Prog Retin Eye Res. 2018 Jan; 62: 134-149. doi: 10.1016/j.preteyeres.2017.09.004. Epub 2017 Sep 23. PMID: 28951126.
4. Holden B.A., Fricke T.R., Wilson D.A., Jong M., Naidoo K.S., Sankaridurg P., Wong T.Y., Naduvilath T.J., Resnikoff S. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016 May; 123(5): 1036-42. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.01.006. Epub 2016 Feb 11. PMID: 26875007.
5. Saw S.M., Matsumura S., Hoang Q.V. Prevention and Management of Myopia and Myopic Pathology. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019 Feb 1; 60(2): 488-499. doi: 10.1167/iovs.18-25221. PMID: 30707221.
6. Niżankowska M.H., Podstawy okulistyki, Wydanie II poprawione uzupełnione, VOLUMED, Wrocław 2000.
7. http://www.myopiaprevention.org.
8. http://www.grhardwick.co.uk/myopia-progression.html.
9. http://www.refractiveeyecare.com/2012/11/the-case-for-myopia-control-now.

Polecamy